הכתבה נכתבה בשיתוף ביוטי קליניק
ברשת יש המון מידע בכל הנוגע לחומצה היאלורונית, אחד החומרים הכי פופולאריים בעולם האסתטיקה הרפואית, ודווקא בגלל אותו עודף מידע, שלא תמיד מתברר כנכון, מתקבלת תמונה מעורפלת לגבי חומר מילוי זה.
רצינו לעשות סדר אחת ולתמיד ולכן החלטנו לקחת מספר שאלות פופולאריות בקרב אנשים שמתעניינים בטיפולים אסתטיים, לרדת לעומקן ולשבור כמה מיתוסים עם ד"ר תמר הלפרין בן עמי, מומחית לכירורגיה פלסטית ואסתטית וחברה באיגוד הפלסטיקאים הישראלי והבינלאומי.
"ישנן הרבה הגדרות לחומצה היאלורונית וחשוב לי להתחיל עם תיאור שלך, כולל הסבר לגבי הדרך בה היא עובדת"
"חומצה היאלורונית היא פולי-סוכר, סוכר ארוך שנמצא באופן טבעי גם בגוף שלנו, בעיקר בחומר הבין תאי, והיא אחראית בין היתר על האיכות של העור, במובן שהיא סופחת מים ומחזיקה אותם בתוך הרקמה.
החומצות שאנחנו משתמשים בהם עבור הטיפולים מיוצרות במעבדה והן יכולות להיות עם סמיכויות ויכולות מילוי שונות. את החומצה ההיאלורונית מזריקים עמוק כאשר רוצים לשחזר נפחים במקומות שחסר וישנה גם אפשרות של הזרקה שטחית שנועדה לשמור על המים ולהגביר את הלחות והחיות של הרקמה.
בנוסף, ישנם מחקרים שמראים שמעבר ליכולות של ספיחת מים, יש לחומצה ההיאלורונית יכולות של ביו-סטימולציה כלומר היא מסוגלת לעודד את הגוף לייצר יותר סיבי קולגן ואלסטין."
"הזכרת סמיכויות שונות, ובאמת יש לא מעט סוגים של חומצה היאלורונית. אדם שמגיע לטיפול אסתטי בפעם הראשונה לא יידע במה לבחור"
"כן, ישנם סוגים שונים של חומצות הנבדלות מבחינת המאפיינים של החומר עצמו – כאלה יותר או פחות סמיכות, יותר אלסטיות או נוקשות, ופה נכנסת המקצועיות של הרופא שצריך לדעת באיזו חומצה להשתמש בשביל לקבל את התוצאה הרצויה עבור אותו מטופל."
"אני תמיד שומעת את המשפט שהחומצה שמיוצרת במעבדה מאוד דומה לזו שנמצאת בגוף באופן טבעי. עד כמה היא באמת דומה?"
"מבחינת המבנה הכימי היא דומה למה שיש לנו בגוף אבל לא זהה. יש חשיבות לסוג החומצה ההיאלורונית שמיוצרת במעבדה כיוון שמכניסים פנימה קשרים כימיים שונים, וכאן בדיוק טמון ההבדל בין החומצות השונות שהזכרנו קודם לכן.
קוראים לזה צילוב, וישנם חומרים מצלבים שונים שהם בעצם חומרים חיצוניים לגוף. יש חומצות שהגוף מצליח לשלב בצורה יותר טבעית בתוך הרקמה שלנו ויש חומצות שמשתלבות פחות טוב ונשארות כחומר חיצוני. לסיכום, זה דומה במובן שיש לה יכולת של ספיחת המים ושהגוף מפרק אותה בעזרת אנזים שנקרא היאלאז."
"עוד שאלה שיוצרת בלבול רב היא לאיזה אזורים מומלץ להזריק חומצה ולאיזה אזורים פחות? ואם כבר דיברנו על סמיכויות שונות אז לאיזה אזור מתאימה כל סמיכות?"
"חומצות שהן סמיכות יותר, עם יכולת הרמה גבוהה יותר, נזריק עמוק במטרה לשחזר נפחים של עצם, למשל להדגשה של עצמות לחיים או בניית קו לסת וסנטר, בדרגת סמיכות בינונית נשתמש לשחזור נפחים של שומן, בעיקר אזור של לחי מרכזית או באזור הרקה ובחומצות היאלורוניות דלילות יותר נשתמש במילוי שפתיים, במילוי קמטוטים עדינים יותר ובמילוי שקעי העיניים. אם פעם הייתה נטייה למלא קפלים וקמטים עם חומצה, היום משתמשים בה יותר לשחזור נפחים בחלקים הטבעיים של הפנים."
"אני אתעכב על מילוי קמטוטים שהוא טיפול מבוקש. באיזה אזורים משתמשים בחומצה למטרה זו? אני תמיד שומעת שמצח זה רק בוטוקס. "
"אז באיזור מצח דווקא אפשר (הערת מערכת – להזריק חומצה היאלורונית) וגם מסביב לעיניים והפה, אבל בין הגבות לא מומלץ בגלל שישנם בעומק כלי דם מאוד גדולים שאחראיים על אספקת הדם של המצח ואז הסיכון לסיבוכים עולה.
יש גם אזורים שנחשבים מלכתחילה למאתגרים יותר, כמו שקעי עיניים ואף, ולכן יש אפילו יותר משמעות להכשרה, הניסיון והמיומנות של הרופא. כמו כן, בחירת החומרים בטיפולים כאלה חייבת להיות מדויקת".
"אני מבינה מהשיחה איתך כמה חשוב המקום בו מתבצע הטיפול אבל איך מישהו שלא מבין בנושא או בסמיכויות של החומצות השונות יודע שמה שהרופא מציע לו זה הדבר הנכון? מקובל לשאול ישירות מה שם החברה של החומצה בה משתמשים וללכת לבדוק באינטרנט?"
"ברור, וחשוב לציין שקיימות המון חברות של חומצה היאלורונית בארץ, והרבה מהן טובות. הייתי אומרת שעדיף אפילו לשאול אילו אישורים יש לחומצות האלה. לכולן חייב להיות אישור של משרד הבריאות אבל יש גם חומרים שיש להם אישור של האיחוד האירופי (CE) או אישורים אמריקאים (FDA).
רשמית עדיף שיהיו כמה שיותר אישורים אבל יש חשיבות גדולה למי מבצע את הפעולה ואיזה סוג של שירות מקבלים – האם יש ייעוץ מסודר, האם יש מעקבים, מה קורה במידה ויש איזשהו סיבוך. צריך לדעת שנמצאים בידיים מקצועיות שיודעות לנהל טיפול וגם את מה שקורה אחריו.
דברים נוספים שכדאי לשים אליהם לב הם שפותחים את האריזה של החומצה מולנו, שהמזרק והמחט חדשים, שהרופא עם כפפות ושמחטאים את הפנים לפני הטיפול."
"אומרים שהטיפול לא כואב, עד כמה את מסכימה עם הטענה הזו?"
"זה מאוד תלוי. הטיפול עצמו לחלוטין נסבל אבל החדרת מחט או קנולה מלווה בתחושת חוסר נעימות קלה אז כן יש דרגה מסוימת של כאב. קיימת אפשרות למרוח משחת אלחוש לפני כן שיכולה להוריד מעט תחושה זו אבל יש גם הרבה מטופלים שעוברים את הטיפול בלי אלחוש כי גם בחומרים עצמם כן יש חומר לאלחוש מקומי. אגב, להזריק הרדמה לפני אי אפשר, כי ההרדמה מוסיפה נפח."
"והאלחוש יכול לפגוע בתוצאות?"
"חד משמעית לא."
"אגב, אני שמעתי שפיסול אף זה תהליך מאוד כואב"
"לאו דווקא, תלוי איך הוא מתבצע. בעיניי דווקא שפתיים הוא הטיפול הכואב ביותר."
"מפתיע, ותוכלי לפרט בגדול על התהליך עצמו?"
"זה ממש תלוי טיפול. ניתן לבצע אותו עם מחט או קנולה שהיא צינורית דקה וקהה המאפשרת לזוז בחופשיות מתחת לעור, לייצר קו ולהגיע למקום אליו רוצים להגיע בלי לדקור מספר פעמים.
זה משתנה על פי מה שהמטופל רוצה לטפל בו, הנתונים של המטופל ולפי העדפותיו של הרופא. לרוב בשפתיים ישתמשו עם מחט בגלל שצריך כמויות יותר מדויקות ועבור מיקומים מדויקים וקשה לייצר את זה עם קנולה, אלא אם כן לא משנים את צורת השפתיים.
לעומת זאת, בקו הלסת נבחר דווקא בקנולה כדי לייצר קו ישר מדויק יותר. הטיפול לוקח בערך בין 10 ל-20 דקות, שפתיים יכולות לקחת זמן ארוך יותר כי יש חשיבות רבה לדיוק, וכך גם אף, ולחיים לדעתי לוקחות הכי מעט זמן."
"הסתיים הטיפול, אני מסתכלת במראה, סביר שאראה ישר כבר נפיחות, שטפי דם ותופעות אחרות?"
"במהלך הטיפול יכולים להופיע שטפי דם כתוצאה מהדקירה, והם בדרך כלל עוברים אחרי שבוע עד עשרה ימים. גם נפיחות קלה יכולה להופיע והיא בדרך כלל חולפת תוך יום או יומיים.
חשוב להבין שהתוצאה שאנחנו מקבלים בסוף הטיפול היא מידית אך לא סופית – 80% מהתוצאה רואים בסוף הטיפול ולוקח לחומצה בערך עשרה ימים עד שבועיים להשתלב עם הגוף ולספוח נוזלים, רק אחרי שזה יקרה תתקבל התוצאה הסופית."
"ואיך מזהים שקורה משהו חריג?"
"אם חוסר נוחות או כאב שהורגשו בזמן הטיפול מופיעים גם אחריו, זה משהו שמצריך יצירת קשר עם רופא. היתרון בחומצה היאלורונית הוא שאם יש משהו לא תקין, או לחץ על כלי דם כלשהו, אפשר להמיס אותה."
"ומה לגבי דברים מפחידים כמו זיהום?"
"סיכוי נמוך אבל קיים ולכן יש חשיבות לביצוע ולשימוש בכפפות נקיות, חיטוי של הפנים, מחטים נקיות, חומרים שנשמרו בצורה תקינה, דברים שנשמעים טריוויאליים אבל לצערנו זה לא מחייב.
יכולים להופיע גם זיהומים קשים, כרוניים, ואנחנו רואים את זה בעיקר בפניות לבתי החולים. להימנע מכך ב-100% אי אפשר כי כך זה ברפואה אבל אפשר לצמצם את הסיכון לסיבוך בצורה קיצונית אם הולכים למקום מסודר, עוקבים אחרי הנחיות הרופא ומגיעים לבדיקת הביקורת."
"אם כבר אנחנו בנושא של הפחדות. ממה עוד כדאי להיזהר?"
"הסיבוכים שבאמת מפחידים הם חסימה של כלי דם שיכולה להוביל לנמק של העור ותסחיף של חומצה היאלורונית שיכול להוביל במצב הגרוע ביותר לעיוורון. תסחיף יכול לקרות אם מזריקים לכלי דם גדול ונמק מתוצאה של תסחיף שחוסם כלי דם או כתוצאה מכמות מאוד גדולה שהוזרקה וחוסמת את הכלי דם מבחוץ."
"יש אנשים שלא היית ממליצה להם לעבור טיפול בחומצה או כאלה שמבחינה בריאותית אסור להם?"
"מי שלא מעוניין בשום אופן בתוספת של נפחים פחות יתאים לטיפולים מסוג זה. מבחינה בריאותית, בהריון ובהנקה מקובל שלא לטפל מכיוון שאלו אינדיקציות שלא נחקרו, אנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת גם לא כי בסופו של דבר כן מוחדר גוף זר ומתבצעת פציעה אז הגוף חייב להיות מסוגל להתמודד עם הפעולה הזו."
"אני לא יודעת אם תאהבי את השאלה הזאת, אבל היא ככל הנראה השאלה שנשאלת הכי הרבה פעמים על ידי מטופלים – כמה זמן התוצאות באמת מחזיקות?"
"התשובה מתחלקת למספר רבדים. קודם כל זה תלוי במיקום אנטומי, יש מקומות שמחזיקים יותר זמן, כמו למשל שקעי עיניים שיכולים להחזיק גם שנים. גם פיסול אף מחזיק יחסית הרבה זמן, ויש אזורים שהם יותר תנועתיים, למשל מסביב לפה והעיניים, ושם אנחנו מדברים על זמן של חודשים בודדים ועד שנה.
התלות השנייה שמשפיעה היא החומר, יש חומרים שמחזיקים יותר זמן, אפילו שנתיים, אבל בסוף זה תלוי גם בשילוב עם המיקום האנטומי וגם במטופל עצמו כי יש אנשים שהגוף שלהם מפרק חומצה היאלורונית מהר יותר ואז התוצאות מחזיקות חודש/חודשיים בלבד, ולא משנה לאיזה אזור בוצעה ההזרקה.
זה לא קורה להרבה אנשים אבל יכול לקרות לאנשים עם חוסר איזון של פעילות בלוטת התריס, אנשים מעשנים, אנשים שנחשפים הרבה לשמש וגם כאלה שעוסקים בפעילות גופנית רבה ואז חילוף החומרים שלהם מהיר יותר. כמו כן, יש חשיבות לאיזו מספר טיפול זה."
"כלומר האם זה טיפול ראשון או שני, שלישי וכן הלאה?"
"כן. נכון שהחומר עובר פירוק אבל הרבה פעמים נוצר מצב שהחומצה לא התפרקה לחלוטין ואז אחרי הזרקה הראשונה יש ירידה מהירה של התוצאה אבל בהזרקות הבאות היא תחזיק ליותר זמן כי לא כל החומצה שהייתה שם נעלמה לחלוטין."
"ואם אני משתמשת בנוסף עם קרמים של חומצה היאלורונית זה יכול לעזור להאריך את התוצאות?"
"לא. החדירות לעור של חומצה היאלורונית שמגיעה בקרם היא מוגבלת יחסית להזרקה. בגדול, קרמים מחדירים חומצה היאלורונית אבל השאלה לכמה זמן היא נשארת יציבה ברקמה ולכן יש חשיבות למריחה חוזרת, צריך למרוח לפחות פעם או פעמיים ביום בשביל שהאפקט יישאר לאורך זמן, אז אם מלכתחילה מטרת הטיפול עם החומצה הייתה לשפר את איכות העור יש חשיבות להמשך הטיפול בבית והוא צריך לכלול גם הגנה מהשמש, החזרת לחות וחומרים פעילים בעת הצורך."
"עוד נושא שחשוב שנפרט עליו הוא נושא המחירים, ובאמת יש טווחים שונים, מאוד זולים או מאוד יקרים, וזה יוצר בלבול"
"המחיר, כלומר עלות הטיפול ולא המזרק כמו שנוטים לחשוב, מורכב ממספר פרמטרים, כמו למשל סוג החומצה או היכן הטיפול מבוצע – האם במרפאה מסודרת או במקום פחות מאורגן, וגם מה המיומנות של הרופא וההכשרה שלו, כך שבאותה מרפאה ניתן למצוא דרגות מחירים שונים. כמובן שמחירים מאוד נמוכים צריכים להחשיד ומחירים מאוד גבוהים לאו דווקא יעידו על איכות."
"ובכל זאת, אנשים משתמשים בביטויים כמו חצי מזרק או מזרק שלם כשהם מתייחסים לטיפול."
"יש פשוט מזרקים שבאים בכמות נמוכה יותר, זה קצת יותר מחצי, אבל זה לא באמת חצי מזרק כי המזרק הוא פר מטופל ואי אפשר להעביר. בגלל זה אני חוזרת שוב על כך שאנחנו לא קונים מזרק אלא טיפול."
"ומה קורה אם הטיפול מתחלק לשני מפגשים?"
שפתיים, אף ושקעי עיניים אלה טיפולים שבדרך כלל מתחלקים לשני מפגשים וזה יכול להתבטא או לא להתבטא במחיר, זה שיקול של המרפאה והרופא המבצע, וזה משהו שכדאי לברר. בדרך כלל מקובל לעשות טיפול ואז לבוא לביקורת, שם אם יש צורך תבוצע עוד הזרקה. יש טיפולים שיודעים את זה כבר מראש."
אני רוצה שנסיים את הריאיון בשבירת מיתוסים. מה את שומעת ומפריע לך?
"מפריע לי כשאנשים אומרים 'בוטוקס בשפתיים' לתיאור שפתיים גדולות כי יש הבדל משמעותי בין השניים, חומצה נותנת נפח, בוטוקס משתק שריר. מבחינת המיתוסים, נשים חושבות שמזרק אחד זה הרבה אבל בפועל זו כמות מאוד קטנה ואי אפשר לעשות הרבה.
אפשר לעשות איתה פעולה אחת אולי אבל לא להחזיר נפחים לכל הפנים. בנוסף, יש הרבה נשים שמגיעות אלינו ומבקשות שלא יראו שהן הזריקו חומצה היאלורונית כי הן ראו המון עבודות לא טובות, צריך לקחת בחשבון שהעבודות שאנחנו רואים ולא אוהבים הן לא מדגם לכל העבודות, אלא כאלה שהוזרקו באופן מוגזם או לא טוב."
"אז אפשר לעשות שפתיים ולהגיע לתוצאה שאינה ברווזית?"
"בהחלט. זה תלוי בשיטת ההזרקה ובכמות החומר המוזרק, השפה העליונה לא אמורה להיות גדולה יותר מהשפה התחתונה אז כשמוסיפים קצת נפח לתחתונה זה כבר נראה יותר טוב. המראה הברווזי זו פשוט שיטת הזרקה מסוימת, והשיטה הנבחרת תלויה במבנה הראשוני של השפה, במאפייני המטופלת וגם באסתטיקה שהמטופלת רוצה להגיע אליה, בשילוב כמובן עם האסתטיקה שהרופא מוכן לייצר.
יש הרבה רופאים שבשום אופן לא יעשו שפתיים ברווזיות ויש כאלה שיעשו רק שפתיים כאלה, כי הם חושבים שזה יפה, כי המטופלת רוצה או כי זה הדבר היחיד שהם יודעים לעשות. כשאנחנו בוחרים קליניקה, וזה מתקשר לשאלות קודמות, חשוב גם לבדוק שהראייה האסתטית של הרופא המטפל הולמת את זו שלנו."
"אז יכול להיות מקרה שהקליניקה מסרבת לקבל את המטופלת?"
"בהחלט. יכולה להגיע מטופלת שהנפח שיש לה כבר מספיק ואז הרופא יסרב להוסיף עוד נפח, יש גם פיסולי אף שאי אפשר להוסיף יותר חומר כי רואים שהרקמה לא תקבל את זה וזה עלול להוביל לסיבוכים. יכול להיות גם תיאום ציפיות לא הולם, שהמטופלת תראה בעיה איפה שהצוות לא רואה או שהציפייה שלה לא תואמת את מה שניתן להשיג עם חומצה היאלורונית."
לסיכום, מעודד לדעת שלא מחייב שנצא עם שפתיים ברווזיות או מראה כללי שזועק שעשינו טיפול קוסמטי אך חשוב להדגיש שאמנם מדובר באסתטיקה, אבל זו עדיין אסתטיקה רפואית ולכן יש משמעות עצומה למי מבצע את הטיפול וכיצד, כמו גם לניסיון ולמיומנות שלו. בל נשכח כי כמו בכל הליך פולשני, יש כאן סיכונים וסיבוכים שיכולים להימנע אם נבחר מקום מקצועי, נקי וכמובן, נעקוב אחר ההוראות של הרופא המטפל.
תרימי לעצמך עם ביוטי קליניק מבית סופר-פארם, מגוון טיפולים אסתטיים בהזרקות בשילוב רופאים ומכשור רפואי מתקדם – לקביעת תור לייעוץ לחצי כאן
הכתבה נכתבה בשיתוף ביוטי קליניק
